Community health workers’ experiences with a digital clinical decision support system for longitudinal hypertension and diabetes care in rural Lesotho: a mixed-methods study

方法

混合方法：103名社区卫生员填38项问卷，22人参与访谈/焦点小组，用系统可用性

发现

应用可用性高（SUS 75.6），95%满意；任务提醒与结构化临床指导最受认可，主要障碍是问卷冗长、

机会点

可借鉴其可配置决策支持框架与任务提醒机制，研究低资源农村场景下基层人员长期随访工作流的适配设计。

摘要 社区卫生工作者（CHWs）在资源受限环境中越来越多地承担慢性病照护工作，但需要支持以管理复杂的纵向临床工作流程。在莱索托农村的社区慢性病照护莱索托（ComBaCaL）项目中，CHWs提供纵向高血压和糖尿病照护，并得到ComBaCaL社区卫生工具包（CHT）应用程序的支持。该应用程序将纵向参与者管理和任务协调与临床决策支持相结合，涵盖高血压和糖尿病照护的筛查、诊断、治疗启动和调整、心血管风险管理、转诊和随访。与仅基于医疗机构的照护相比，该照护模式已显示出改善或维持临床结局的效果。我们在全部103名参与CHWs中开展了一项混合方法研究，以评估他们对该应用程序的使用体验。所有CHWs均完成了一份包含38个条目的问卷，其中22人参加了定性访谈或焦点小组讨论。总体可用性较高，系统可用性量表平均得分为75.6（SD 13.0），98名（95%）CHWs对该应用程序感到满意或非常满意。98%的参与者将一般应用程序功能以及诊断和治疗任务评为容易或非常容易。最常报告的好处是任务提醒（92%）、结构化临床指导（87%）、已分配参与者概览（81%）和参与者信息保留（81%）。主要挑战是问卷冗长、平板电脑充电困难以及互联网连接有限。定性研究结果显示，使用熟练度随着经验增加而提高，并得到培训和督导的支持。参与者描述了算法指导和任务提醒如何支持照护提供，同时也指出了标准化工作流程与日常照护灵活性之间的张力。ComBaCaL CHT应用程序具有高度可用性，并受到CHWs的重视。较高的感知可用性从一般应用程序功能延伸至复杂的临床工作流程。CHT证明其适合作为一个可配置框架，在辅以适当的工作流程设计、培训和督导时，用于实施此类针对具体情境的高血压和糖尿病照护工作流程。作者总结 高血压和糖尿病需要反复随访和治疗决策，这在卫生专业人员稀缺的地方较为困难。社区卫生工作者（CHWs）可能有助于扩大可及性